Eliquis e apixaban in Germania: come si prende e quali rischi ha

A cosa serve l’Eliquis

Secondo la Fachinformation tedesca (la scheda tecnica per i medici) l’apixaban si usa negli adulti per:

• fibrillazione atriale non dovuta a una valvola cardiaca malata, se c’è almeno un fattore di rischio (ictus precedente, età dai 75 anni, ipertensione, diabete, insufficienza cardiaca): previene ictus ed embolie;
• trombosi venosa profonda ed embolia polmonare: cura e prevenzione delle recidive;
• dopo protesi d’anca o di ginocchio programmata (2,5 mg due volte al giorno): di solito 32–38 giorni dopo l’anca, 10–14 giorni dopo il ginocchio.

Non va usato con valvole cardiache meccaniche e non è consigliato nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi: lì in Germania si usa in genere il fenprocumone (Marcumar), simile al warfarin (Coumadin) che forse conosce dall’Italia.

Come si prende

L’effetto dura circa mezza giornata, per questo si prende due volte al giorno, a circa 12 ore di distanza: per esempio alle 8 e alle 20. A stomaco pieno o vuoto, con un bicchiere d’acqua. Chi fa fatica a deglutire può frantumare la compressa e mescolarla con acqua o purea di mela, come previsto dalla scheda tecnica.

Con due compresse al giorno una confezione da 60 basta un mese. La durata la decide il medico: dopo una trombosi spesso almeno tre mesi, con la fibrillazione atriale di solito per sempre.

2,5 mg o 5 mg: chi decide e come

Nella fibrillazione atriale la dose standard è 5 mg due volte al giorno. La scheda tecnica prevede 2,5 mg due volte al giorno solo se valgono almeno due di questi tre criteri: età dagli 80 anni, peso fino a 60 kg, creatinina nel sangue da 1,5 mg/dl. Anche con una funzione renale molto ridotta (clearance della creatinina 15–29 ml/min) si usano 2,5 mg; sotto i 15 ml/min o in dialisi l’apixaban non è consigliato.

Ridurre la dose “per prudenza” non protegge di più: protegge meno dall’ictus. Per questo il medico di base (Hausarzt) controlla regolarmente reni e peso. Nel referto tedesco cerchi la voce Kreatinin o eGFR.

Quando non si deve prendere

• con un sanguinamento in corso (stomaco, intestino, cervello);
• con malattie del fegato che alterano la coagulazione;
• con un rischio emorragico alto: ulcera recente, intervento recente a cervello o occhi, malformazioni dei vasi;
• insieme ad altri anticoagulanti (eparina, Marcumar, rivaroxaban, dabigatran), salvo durante un passaggio deciso dal medico;
• in caso di allergia all’apixaban.

In gravidanza non è raccomandato; durante l’allattamento bisogna smettere di allattare o cambiare farmaco. Se pensa a una gravidanza, ne parli prima con il medico.

Effetti collaterali

L’effetto indesiderato principale è il sanguinamento: sangue dal naso o dalle gengive, lividi, sangue nelle urine, mestruazioni più abbondanti, sanguinamenti di stomaco o intestino. Frequenti anche anemia e nausea. Meno spesso: eruzioni cutanee, pressione bassa, valori del fegato alterati.

Porti sempre con sé la tessera paziente (Patientenausweis) contenuta nella confezione e la mostri a ogni medico, dentista e in farmacia. In Germania molte città hanno anche medici che parlano italiano; in farmacia può comunque mostrare la tessera e il nome del principio attivo.

Interazioni da conoscere

Eliquis, Xarelto o Marcumar?

La scelta dipende da reni, altri farmaci, rischio di sanguinamento e abitudini. Il passaggio da un anticoagulante all’altro va fatto con uno schema del medico, altrimenti gli effetti si sommano o resta un periodo scoperto. Altri farmaci della stessa famiglia sono nella categoria anticoagulanti.

Domande frequenti

Fonti: Fachinformation tedesca Eliquis 2,5 mg e 5 mg (Pfizer, fachinfo.de), informazioni sul prodotto EMA (foglio illustrativo in italiano), gesund.bund.de. Questa pagina non sostituisce il parere del medico. In Germania i farmaci con obbligo di ricetta possono essere consegnati solo dietro ricetta medica, e la dogana può trattenere un pacco senza ricetta. Non verifichiamo le ricette: parli con il suo medico prima di ordinare.