Anticoagulanti orali – come si prendono e rischio di sanguinamento
Gli anticoagulanti impediscono la formazione di coaguli. Si usano soprattutto nella fibrillazione atriale (per prevenire l’ictus), nella trombosi e nell’embolia polmonare e dopo una protesi d’anca o di ginocchio. I due farmaci di questa categoria sono anticoagulanti orali diretti (DOAC, in tedesco «DOAK»): bloccano il fattore Xa e, a differenza del Marcumar (il fenprocumone usato in Germania al posto del warfarin), non richiedono il controllo regolare dell’INR.
I prodotti di questa categoria
- Eliquis (apixaban) – 2,5 e 5 mg. Si prende due volte al giorno. Nella fibrillazione atriale di solito 5 mg due volte al giorno; 2,5 mg due volte al giorno se valgono almeno due criteri su tre (età da 80 anni, peso fino a 60 kg, creatinina da 1,5 mg/dl). In Germania si trova come Eliquis e ormai anche come apixaban generico.
- Xarelto generico (rivaroxaban) – 10 e 20 mg. Nella fibrillazione atriale 20 mg una volta al giorno durante un pasto (altrimenti se ne assorbe troppo poco), con reni deboli 15 mg. 10 mg per esempio per prevenire la trombosi dopo un intervento all’anca o al ginocchio. Il dosaggio da 15 mg qui non c’è.
Nota: versioni precedenti del sito elencavano Eliquis e Xarelto tra i «rilassanti muscolari». Era un errore: sono soltanto anticoagulanti.
Eliquis o Xarelto? Lo decide il medico
| Apixaban (Eliquis) | Rivaroxaban (Xarelto) | |
|---|---|---|
| Assunzione | due volte al giorno, con o senza cibo | una volta al giorno (20/15 mg con il pasto) |
| Dose dimenticata | prenderla appena possibile, poi come al solito, mai doppia | recuperarla lo stesso giorno, mai due dosi in un giorno |
| Reni deboli | dose adattata secondo la Fachinformation | dose adattata secondo la Fachinformation |
| Non adatti | con valvole cardiache meccaniche, sanguinamento grave in corso, grave malattia del fegato, gravidanza | |
Al medico porti gli ultimi esami dei reni, il peso e l’elenco di tutti i farmaci. In Germania chi prende tre o più farmaci ha diritto a un piano scritto dei farmaci (Medikationsplan): lo chieda al medico di base. Cure dentali e interventi vanno sempre pianificati con il medico che prescrive l’anticoagulante.
Sanguinamento con anticoagulante: innocuo o emergenza?
Spunti ciò che nota in questo momento.
Non sostituisce il medico. Porti sempre con sé la tessera dell’anticoagulante o il piano dei farmaci (Medikationsplan).
Interazioni
| Insieme a | Conseguenza |
|---|---|
| aspirina, clopidogrel, altri anticoagulanti | rischio di sanguinamento molto più alto, solo se voluto dal medico |
| ibuprofene, diclofenac, naprossene | sanguinamenti allo stomaco; il paracetamolo è di solito la scelta migliore |
| antidepressivi SSRI (es. sertralina) | rischio di sanguinamento un po’ più alto |
| ketoconazolo, itraconazolo, inibitori della proteasi HIV | livelli più alti, rischio di sanguinamento |
| rifampicina, carbamazepina, fenitoina, iperico | livelli più bassi, rischio di ictus e trombosi |
Domande frequenti
Si possono comprare Eliquis o Xarelto senza ricetta in Germania?
No. Entrambi richiedono la ricetta e vengono prescritti dopo una diagnosi chiara.
Che differenza c’è tra Eliquis e Xarelto?
Entrambi bloccano il fattore Xa. L’apixaban si prende due volte al giorno, il rivaroxaban di solito una. Quale sia più adatto dipende da reni, età, altri farmaci e abitudini.
Posso bere alcol con un anticoagulante?
In piccole quantità di solito sì. Molto alcol aumenta il rischio di sanguinamenti e cadute e danneggia il fegato.
Devo andare dal dentista: che faccio?
Dica al dentista (Zahnarzt) che prende un anticoagulante. Se e per quanto sospendere lo decidono lui e il medico che lo prescrive.
Posso prendere l’ibuprofene per il dolore?
Meglio di no senza chiedere. Ibuprofene, diclofenac e aspirina aumentano il rischio di sanguinamento. Il paracetamolo di solito è più sicuro.
Cosa succede se smetto di prenderlo?
Il rischio di ictus o trombosi risale nel giro di pochi giorni. Non smetta mai da solo.
Fonti: informazioni EMA su Eliquis (apixaban) e Xarelto (rivaroxaban), guida della Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft sugli anticoagulanti orali, linee guida ESC sulla fibrillazione atriale, Deutsche Herzstiftung, gesund.bund.de; per spiegazioni generali in italiano: Istituto Superiore di Sanità. Questa pagina informa in modo generale e non sostituisce il parere del medico. In Germania i farmaci con obbligo di ricetta possono essere consegnati solo dietro ricetta medica, e la dogana può trattenere un pacco senza ricetta. Non verifichiamo le ricette: parli con il suo medico prima di ordinare.
