Bactrim generico: sulfametossazolo e trimetoprim, come usarlo bene

A cosa serve il cotrimossazolo

I due principi attivi bloccano due passaggi successivi con cui i batteri producono acido folico: senza, non riescono a moltiplicarsi. Si usa da decenni, ma oggi i medici lo prescrivono in modo più mirato perché molti batteri sono diventati resistenti.

• Infezioni urinarie con batterio sensibile, per esempio negli uomini, nella pielonefrite o nella prostatite dopo urinocoltura. Per la cistite semplice della donna la linea guida tedesca S3 non lo considera di prima scelta.
• Polmonite da Pneumocystis: cura e prevenzione nelle persone con difese molto basse (HIV, trapianti). Se ne occupano gli specialisti.
• Infezioni più rare, come nocardiosi, toxoplasmosi o alcune infezioni intestinali, sempre dopo aver identificato il batterio.

Per raffreddore, influenza o mal di gola non serve. E non è un antibiotico «da tenere in casa per ogni evenienza».

Come si prende

Prenda la compressa dopo i pasti con molta acqua, mattina e sera a circa 12 ore di distanza. Durante la cura beva molto, almeno 1,5–2 litri al giorno se il medico non dice diversamente: così evita la formazione di cristalli nelle urine.

Rispetti la durata prescritta. Non smetta appena sta meglio e non usi avanzi di una cura precedente. Se la terapia dura a lungo, il medico controlla emocromo, funzione renale e potassio.

Eviti il sole forte e le lampade abbronzanti: il cotrimossazolo rende la pelle più sensibile alla luce.

Chi non deve prenderlo

• chi è allergico ai sulfamidici (anche alcuni diuretici o antidiabetici sono parenti) o al trimetoprim
• chi ha gravi malattie del fegato o dei reni senza controllo dei livelli nel sangue
• chi ha alterazioni del sangue, ad esempio anemia da carenza di acido folico
• chi ha il favismo (deficit di G6PD): solo dopo attenta valutazione
• chi soffre di porfiria acuta
• neonati e prematuri nelle prime settimane di vita
• chi ha già avuto una grave reazione cutanea a un sulfamidico

Gravidanza e allattamento: il trimetoprim contrasta l’acido folico e i sulfamidici possono aggravare l’ittero del neonato. Per questo in gravidanza si usa solo dopo un’attenta valutazione del medico, evitandolo soprattutto nel primo trimestre e poco prima del parto. Gli anziani hanno un rischio maggiore di effetti su sangue e pelle.

Interazioni: il punto più delicato

Il cotrimossazolo ha più interazioni pericolose della maggior parte degli antibiotici. Porti al medico l’elenco completo dei farmaci che prende, anche quelli da banco.

Effetti collaterali

Frequenti: nausea, inappetenza, vomito ed eruzioni cutanee. Meno spesso cambiano emocromo, valori di fegato o reni, il potassio sale o il sodio scende; gli anziani sono più esposti.

Molto rare ma temute sono le reazioni cutanee gravi (sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica). Spesso iniziano nelle prime settimane con febbre, malessere e un’eruzione che si allarga in fretta.

Cotrimossazolo e alternative

Se sia meglio il cotrimossazolo o un altro antibiotico lo decide il medico in base al batterio, all’antibiogramma e alle sue malattie.

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Confezioni e ricetta

Una cura tipica di 2 compresse al giorno per 3–14 giorni richiede 6–28 compresse. Confezioni da centinaia di compresse corrispondono solo a una prevenzione a lungo termine sotto controllo medico, non a una normale infezione. La ricetta la fa il medico di base, l’urologo o il ginecologo; fuori orario la guardia medica al 116 117. Può spiegarsi in tedesco in studio e in farmacia, e in molte città trova anche medici che parlano italiano.

Domande frequenti

Fonti: Fachinformation tedesche di Cotrim forte-ratiopharm e altri preparati di cotrimossazolo (fachinfo.de), linea guida S3 sulle infezioni urinarie negli adulti (AWMF 043-044, 2024), gesund.bund.de; per spiegazioni generali in italiano foglietto illustrativo AIFA. Questo testo non sostituisce il parere del medico. In Germania i farmaci con obbligo di ricetta possono essere consegnati solo dietro ricetta medica, e la dogana può trattenere un pacco senza ricetta. Non verifichiamo le ricette: parli con il suo medico prima di ordinare.