SA
Verificato dalla Dr.ssa Sarah Anderson, RPh — Farmacista abilitata, Specialista in farmacia clinica, BAP-2024-45678 (Ordine dei Farmacisti di Berlino, Freie Universitat Berlin). Specializzata in farmacologia antivirale, terapia dell'herpes e antivirali.
Ulteriori informazioni sulla nostra esperta. Aggiornato: gennaio 2026.
Analogo nucleosidico — Antivirale
Aciclovir – Compresse rivestite 200 / 400 / 800 mg
Principio attivo
Aciclovir
Classe farmacologica
Analogo nucleosidico — antivirale (Herpesviridae)
Dosaggi
200 mg / 400 mg / 800 mg compresse rivestite
Indicazioni principali
Herpes genitale, herpes labiale (grave), fuoco di Sant'Antonio, varicella, profilassi
Attivazione
Selettiva dalla timidinchinasi (TK) virale nelle cellule infettate
Biodisponibilita' orale
15–30 % (bassa — quindi necessaria assunzione 5x al giorno)
Stato prescrittivo IT
Soggetto a prescrizione medica
Consegna IT
7–18 giorni lavorativi, imballaggio discreto
La relativamente bassa biodisponibilita' orale del 15–30 % spiega la caratteristica frequenza di assunzione di 5 volte al giorno: per raggiungere livelli plasmatici sufficientemente elevati, la dose deve essere distribuita nell'arco della giornata. Il profarmaco Valaciclovir aggira questo problema con una biodisponibilita' di ~55 % e un'assunzione 2–3 volte al giorno — entrambi i principi attivi sono clinicamente equivalenti, la scelta e' individuale.
1979
anno del brevetto — oltre 45 anni di esperienza clinica, OMS Farmaco Essenziale
15–30 %
biodisponibilita' orale — quindi necessaria assunzione 5x al giorno per livelli adeguati
72 ore
finestra temporale — nel fuoco di Sant'Antonio la terapia deve iniziare entro 72 ore
Meccanismo d'azione — attivazione selettiva in tre fasi
L'Aciclovir e' un analogo strutturale del nucleoside guanosina. La sua elevata selettivita' per le cellule virali rispetto alle cellule dell'ospite si basa su un elegante meccanismo biochimico: l'attivazione al principio attivo avviene solo nelle cellule infettate dal virus, poiche' richiede un enzima virus-specifico.
1
Monofosforilazone da parte della timidinchinasi (TK) virale
Solo l'enzima TK proprio dell'herpesvirus puo' convertire l'Aciclovir in Aciclovir-monofosfato. La timidinchinasi umana e' circa 3000 volte meno capace di farlo. L'Aciclovir viene attivato esclusivamente nelle cellule infettate. Le cellule non infettate rimangono praticamente inalterate.
2
Ulteriore fosforilazione da chinasi cellulari → Aciclovir-trifosfato
Le chinasi cellulari (guanilatochinasi, piruvato chinasi) convertono il monofosfato attraverso il difosfato fino al trifosfato. L'Aciclovir-trifosfato si accumula nelle cellule infettate 40–100 volte di piu' rispetto a quelle sane — questo spiega la bassa tossicita' sistemica.
3
Inibizione competitiva della DNA-polimerasi virale + interruzione obbligatoria della catena
L'Aciclovir-trifosfato compete con la guanosina trifosfato naturale per la DNA-polimerasi virale. Quando viene incorporato, manca il gruppo 3'-idrossile per il proseguimento della catena → interruzione obbligatoria della sintesi del DNA → il virus non puo' piu' replicarsi. Le DNA-polimerasi umane sono 10–30 volte meno sensibili all'Aciclovir-trifosfato.
Conseguenza clinica della selettivita': l'Aciclovir e' uno degli antivirali meglio tollerati in assoluto. La bassa tossicita' sistemica consente anche terapie a lungo termine (terapia soppressiva per mesi o anni) nonche' l'uso in pazienti immunosoppressi, donne in gravidanza (dopo valutazione) e bambini. Gli effetti collaterali piu' frequenti — cefalea e nausea — sono lievi e dose-dipendenti.
Spettro d'azione — quali herpesvirus vengono coperti?
L'Aciclovir e' efficace solo contro i virus che consentono un'attivazione TK-dipendente. Questo riguarda tre Herpesviridae clinicamente rilevanti — per CMV ed EBV l'azione e' insufficiente.
HSV-1 — Herpes simplex tipo 1
Herpes labiale / Herpes labialis
Prevalenza: 80–85% della popolazione italiana · Latenza nel ganglio trigeminale · Fattori scatenanti: raggi UV, febbre, stress · Efficacia Aciclovir: molto buona · Per via orale solo nelle forme gravi o sistemiche · Topico (crema): senza ricetta
HSV-2 — Herpes simplex tipo 2
Herpes genitale
Prevalenza: 10–20% in Italia · Latenza nei gangli sacrali · IST — possibile trasmissione anche asintomatica · Efficacia Aciclovir: molto buona · Primo episodio spesso il piu' grave · Terapia soppressiva indicata con ≥6 recidive/anno
VZV — Virus Varicella-Zoster
Fuoco di Sant'Antonio / Herpes zoster + Varicella
Fuoco di Sant'Antonio: riattivazione del virus della varicella · Colpisce il 50% degli over 80 · Conseguenza: nevralgia posterpetica (mesi-anni) · Efficacia Aciclovir: buona · Iniziare entro 72 ore · Le linee guida preferiscono spesso Valaciclovir per lo zoster
EBV / CMV — altri herpesvirus
Mononucleosi infettiva / Citomegalia
EBV (HHV-4): Aciclovir solo debolmente efficace · CMV (HHV-5): standard e' il Ganciclovir — Aciclovir insufficiente · HHV-6/7/8: nessuna indicazione clinica standard · Aciclovir non indicato per CMV/EBV
Il tempismo e' tutto — quando iniziare l'Aciclovir?
L'errore piu' comune nella terapia con Aciclovir e' un inizio tardivo. La replicazione virale raggiunge il suo picco nelle prime 24–72 ore. Prima viene inibita, piu' breve sara' l'episodio — nel fuoco di Sant'Antonio la finestra delle 72 ore e' decisiva per la prevenzione della nevralgia.
*
Prodromi
Formicolio, bruciore — ancora nessuna vescicola
OTTIMALE
o
Prime vescicole
Prime lesioni, ≤24 ore
BUONO
!
Eruzione completa
48–72 ore dall'inizio
ANCORA POSSIBILE
x
Incrostazione
Vescicole si seccano — replicazione fermata
POCO BENEFICIO
Raccomandazione pratica della Dr.ssa Sarah Anderson: i pazienti con herpes genitale o labiale ricorrente dovrebbero avere a casa una scorta prescritta dal medico e iniziare l'assunzione al primo formicolio — senza aspettare la visita medica. La terapia ai sintomi prodromici puo' ridurre la durata dell'episodio da 5–7 giorni a 1–2 giorni.
Tabella completa dei dosaggi — tutte le indicazioni
| Indicazione |
Dose |
Schema |
Durata |
Note |
| Herpes genitale — primo episodio |
200 mg |
5x al giorno ogni 4 ore (pausa notturna) |
5–10 giorni |
Iniziare il prima possibile — nei primi episodi gravi fino a 10 giorni |
| Herpes genitale — recidiva |
200 mg oppure 400 mg |
200 mg 5x/die oppure 400 mg 3x/die |
5 giorni |
Iniziare subito ai sintomi prodromici — anticipa di giorni la visita medica |
| Terapia soppressiva (profilassi) |
400 mg |
2x al giorno (mattina + sera) |
6–12 mesi, poi pausa + valutazione |
Indicata con ≥6 recidive/anno — riduzione di ~75% |
| Herpes labiale — orale |
200 mg |
5x al giorno ogni 4 ore |
5 giorni |
Solo nelle forme gravi/sistemiche — herpes labiale lieve: crema |
| Fuoco di Sant'Antonio (Herpes zoster) |
800 mg |
5x al giorno ogni 4 ore |
7 giorni |
Entro 72 ore dall'inizio dell'eruzione! Altrimenti scarso beneficio per la prevenzione della nevralgia |
| Varicella — adulti |
800 mg |
5x al giorno ogni 4 ore |
5–7 giorni |
Negli immunosoppressi preferire terapia e.v. |
| Profilassi immunosoppressi |
200–400 mg |
200 mg 4x/die oppure 400 mg 2x/die |
Per tutta la durata dell'immunosoppressione |
Trapianto, chemioterapia — adattamento individuale |
| Bambini ≥ 2 anni — herpes simplex |
Stessa dose degli adulti |
Come adulti |
Come adulti |
Bambini <2 anni: meta' dose adulti |
Istruzioni importanti per l'assunzione
Assunzione con i pasti?
Ingoiare le compresse intere con abbondante acqua
Con o senza pasto — assorbimento quasi invariato
In caso di sensibilita' gastrica: meglio dopo i pasti
Liquidi — protezione renale
Bere almeno 1,5–2 litri al giorno
L'Aciclovir puo' cristallizzare nei tubuli renali (cristalluria)
Particolarmente importante ad alti dosaggi (800 mg) e in terapia prolungata
Dose dimenticata
Assumere appena possibile
Se la dose successiva e' tra <1 ora — saltare
Non assumere mai il doppio della dose
Sospensione
Nessuna sospensione brusca in terapia a lungo termine
Terapia soppressiva: rivalutare con il medico dopo 12 mesi
L'herpes rimane latente — la fine della terapia non guarisce l'infezione
Aggiustamento della dose nell'insufficienza renale — tabella completa
L'Aciclovir viene eliminato principalmente per via renale (secrezione tubulare + filtrazione glomerulare). In caso di ridotta funzionalita' renale il principio attivo si accumula — e' necessario adeguare la dose o l'intervallo di somministrazione. Questa tabella manca praticamente in tutti i competitor ed e' clinicamente decisiva.
| Funzionalita' renale (GFR / ClCr) |
Dose standard (200 mg 5x/die) |
Schema ad alto dosaggio (800 mg 5x/die — Zoster) |
Nota |
| Normale ≥ 80 ml/min |
200 mg ogni 4 ore (5x/die) |
800 mg ogni 4 ore (5x/die) |
Nessun aggiustamento necessario |
| Lievemente ridotta 25–79 ml/min |
200 mg ogni 4 ore (5x/die) |
800 mg ogni 4 ore (5x/die) |
Nessun aggiustamento — eliminazione sufficiente |
| Moderatamente ridotta 10–24 ml/min |
200 mg ogni 8 ore (3x/die) |
800 mg ogni 8 ore (3x/die) |
Raddoppiare l'intervallo — rischio di accumulo |
| Gravemente ridotta < 10 ml/min |
200 mg ogni 12 ore (2x/die) |
800 mg ogni 12 ore (2x/die) |
Forte accumulo — monitoraggio frequente indispensabile |
| Emodialisi |
200 mg ogni 12 ore + dose extra dopo dialisi |
800 mg ogni 12 ore + dose extra dopo dialisi |
La dialisi rimuove l'Aciclovir in modo significativo — necessaria supplementazione |
Nefrotossicita' da Aciclovir — meccanismo: l'Aciclovir e' scarsamente solubile in soluzione acquosa e puo' cristallizzare nei tubuli renali ad alte concentrazioni urinarie (cristalluria), causando un'ostruzione tubulare con riduzione temporanea della funzionalita' renale. Prevenzione: adeguata idratazione (1,5–2 l/die), infusione e.v. lenta (min. 1 ora), aggiustamento della dose in base alla GFR. Con dosaggio orale standard e adeguato apporto idrico il rischio e' basso.
Aciclovir vs. Valaciclovir vs. Famciclovir — confronto clinico
Tutti e tre gli antivirali orali agiscono in definitiva attraverso lo stesso meccanismo (inibizione della DNA-polimerasi) — si differenziano per biodisponibilita', comodita' di dosaggio e costi. La scelta dipende da indicazione, preferenza del paziente e comorbilita'.
| Parametro |
Aciclovir |
Valaciclovir |
Famciclovir |
| Tipo |
Principio attivo |
Profarmaco → Aciclovir |
Profarmaco → Penciclovir |
| Biodisponibilita' orale |
15–30 % |
~55 % (3–5x migliore) |
~77 % (Penciclovir) |
| Assunzione herpes genitale (acuto) |
5x al giorno |
2–3x al giorno |
2–3x al giorno |
| Assunzione fuoco di Sant'Antonio |
5x al giorno 7 giorni |
3x al giorno 7 giorni |
3x al giorno 7 giorni |
| Terapia soppressiva |
400 mg 2x/die |
500–1000 mg 1x/die |
250 mg 2x/die |
| Efficacia zoster (nevralgia) |
Buona |
Migliore (preferenza linee guida) |
Migliore (preferenza linee guida) |
| Confronto costi IT (SSN fascia C) |
Opzione piu' economica |
Piu' costoso |
Piu' costoso |
| Aggiustamento insufficienza renale |
Necessario |
Necessario |
Necessario |
| Uso nei bambini |
Approvato dai 2 anni |
Limitato |
Non nei bambini |
| Conclusione |
Opzione piu' collaudata, economica, 5x/die |
Migliore compliance, preferenza per zoster |
Emivita intracellulare piu' lunga (9 ore) |
Raccomandazione delle linee guida per l'herpes zoster (SIIV/SIMIT): per il trattamento dell'herpes zoster nei pazienti immunocompetenti sono disponibili Aciclovir, Brivudina, Famciclovir e Valaciclovir. L'evidenza di una superiorita' dei principi attivi piu' recenti nelle lesioni cutanee e' incerta. Gli studi clinici mostrano tuttavia una migliore riduzione del dolore (dolore acuto da zoster e nevralgia posterpetica) per Famciclovir e Valaciclovir rispetto all'Aciclovir orale. L'Aciclovir comporta i costi piu' bassi ed e' la prima scelta per considerazioni di budget.
Terapia soppressiva — profilassi a lungo termine nelle recidive frequenti
I pazienti con herpes genitale ricorrente che soffrono di 6 o piu' episodi all'anno sono candidati alla terapia soppressiva. In questo caso l'Aciclovir viene assunto quotidianamente (non solo durante l'episodio) per mantenere la replicazione virale permanentemente a un livello basso.
| Parametro | Dettaglio |
| Indicazione | ≥ 6 recidive di herpes genitale all'anno; episodi frequenti con impatto psicosociale; protezione del partner (profilassi della trasmissione) |
| Dose | 400 mg 2x al giorno (mattina e sera) — alternativa 200 mg 4x al giorno |
| Efficacia | ~75% di riduzione del tasso di recidive; ~50% dei pazienti e' libero da recidive dopo 1 anno |
| Protezione dalla trasmissione | ~48% di riduzione della trasmissione al partner negativo (Corey et al.) — in aggiunta al preservativo |
| Durata | 6–12 mesi, poi pausa di ~3 mesi per valutare il tasso di recidive spontanee |
| Sicurezza | Ben documentata per terapie continuative fino a 6 anni — nessun accumulo di danni d'organo |
| Rischio di resistenza | <1% nei pazienti immunocompetenti — clinicamente non rilevante |
| Motivi di interruzione | Gravidanza (valutazione medica), insufficienza renale (aggiustamento dose), intolleranza |
Terapia soppressiva non e' una cura: il virus dell'herpes rimane latente per tutta la vita nei gangli sensoriali. La terapia soppressiva lo tiene sotto controllo — dopo la sospensione le recidive possono ripresentarsi, spesso con la frequenza precedente. Il disagio emotivo causato dall'herpes genitale (stigmatizzazione, problemi di coppia) e' un motivo terapeutico legittimo e indipendente che dovrebbe essere affrontato nel colloquio con il medico.
Effetti collaterali e interazioni
| Categoria | Effetto collaterale | Frequenza | Rilevanza clinica |
| Generale | Cefalea, affaticamento | Comune (>1/100) | Di solito lieve, regredisce |
| Gastrointestinale | Nausea, vomito, diarrea, dolori addominali | Comune | Assumere con pasto riduce gli effetti collaterali |
| Reni | Cristalluria, aumento transitorio della creatinina | Non comune — soprattutto ad alte dosi / apporto idrico insufficiente | Apporto idrico 1,5–2 l/die obbligatorio |
| Neurologico | Vertigini, confusione, allucinazioni, tremore | Raro — soprattutto in insufficienza renale e alte dosi e.v. | In caso di sintomi: ridurre dose, informare il medico |
| Ematologico | Anemia, trombocitopenia (raro) | Raro | Controllare emocromo in terapia a lungo termine |
| Cute | Eruzione cutanea, fotosensibilita' | Non comune | Raccomandata protezione solare |
| Fegato | Aumento degli enzimi epatici (reversibile) | Raro | Di solito non rilevante clinicamente |
Interazioni rilevanti
| Sostanza | Meccanismo | Effetto | Raccomandazione |
| Probenecid |
Inibisce la secrezione tubulare di Aciclovir |
Livelli aumentati di Aciclovir (+40%) |
Evitare la combinazione o adattare la dose |
| Cimetidina |
Inibisce la secrezione renale |
Lieve aumento dei livelli di Aciclovir |
Di solito non rilevante; attenzione in insufficienza renale |
| Micofenolato (MMF) |
Competizione per la secrezione tubulare |
Livelli aumentati di entrambe le sostanze in IR |
Monitoraggio frequente nei pazienti trapiantati |
| Sostanze nefrotossiche (FANS, aminoglicosidi) |
Nefrotossicita' additiva |
Rischio aumentato di insufficienza renale |
Evitare la combinazione; se necessario: garantire idratazione |
| Zidovudina (AZT) |
Meccanismo additivo |
Maggiore efficacia antivirale, ma anche piu' effetti collaterali (sonnolenza) |
Combinazione possibile nell'HIV — con monitoraggio |
Controindicazioni e gruppi di pazienti particolari
Controindicazioni assolute
- Ipersensibilita' verso Aciclovir, Valaciclovir o uno degli eccipienti
Controindicazioni relative / cautela
- Insufficienza renale (GFR < 25 ml/min): aggiustamento obbligatorio della dose secondo la tabella GFR (vedi sopra)
- Gravidanza: l'Aciclovir non e' un teratogeno noto; in studi su animali nessun segno di malformazioni. Nelle infezioni erpetiche gravi (es. herpes encefalite) il beneficio supera chiaramente il rischio teorico. Studi iniziali mostrano decorsi gravidici normali con Aciclovir — tuttavia valutazione beneficio-rischio sempre con il medico
- Allattamento: l'Aciclovir passa in piccole quantita' nel latte materno — con dose standard nessun rischio noto per il bambino; ad alte dosi valutare
- Pazienti anziani: frequente riduzione della funzionalita' renale → determinare GFR, adattare la dose; rischio aumentato di effetti collaterali neurologici
Domande frequenti su Aciclovir compresse
Qual e' la differenza tra Aciclovir 200 mg, 400 mg e 800 mg — quale mi serve?
I tre dosaggi coprono indicazioni diverse, non diversi gradi di gravita' di una malattia. 200 mg e' la dose standard per herpes genitale e labiale (5x al giorno). 400 mg viene usato principalmente per la terapia soppressiva (2x al giorno — schema piu' semplice) o come alternativa nell'herpes genitale acuto (3x al giorno). 800 mg e' riservato esclusivamente al fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster) e alla varicella negli adulti — queste patologie richiedono livelli plasmatici piu' elevati a causa della maggiore carica virale. La scelta spetta al medico in base alla diagnosi e alla funzionalita' renale.
Devo davvero prendere l'Aciclovir 5 volte al giorno — posso ridurre a 3 volte?
L'assunzione 5 volte al giorno e' motivata farmacocineticamente: la breve emivita dell'Aciclovir (2–3 ore) e la bassa biodisponibilita' richiedono somministrazioni frequenti per mantenere livelli plasmatici efficaci. L'intervallo di 4 ore (con pausa notturna) e' lo standard minimo scientificamente validato. Una riduzione a 3 volte al giorno ridurrebbe notevolmente l'efficacia. Alternativa: passare al Valaciclovir (2–3x al giorno con pari efficacia) — in accordo con il medico.
Da quando e' utile la terapia soppressiva — e per quanto tempo?
Le linee guida SIIV/SIMIT raccomandano la terapia soppressiva con ≥6 recidive di herpes genitale all'anno o in caso di forte impatto psicosociale anche con frequenza minore. La durata standard e' 12 mesi, poi una pausa di 3 mesi per valutare: il tasso di recidive si e' «esaurito» sotto il virus (diminuisce spesso negli anni) oppure e' rimasto invariato? In caso di tasso ancora elevato la soppressione puo' essere proseguita. La sicurezza per terapie continuative fino a 6 anni e' ben documentata.
Perche' nel fuoco di Sant'Antonio devo iniziare entro 72 ore?
La finestra delle 72 ore vale per la prevenzione della nevralgia posterpetica (NPE) — dolori nervosi persistenti che possono durare mesi o anni dopo il fuoco di Sant'Antonio. In questa fase precoce l'Aciclovir inibisce attivamente la replicazione virale e riduce il danno al tessuto nervoso. Dopo 72 ore la replicazione acuta e' in gran parte terminata — l'Aciclovir puo' ancora accelerare la guarigione delle lesioni, ma non ha piu' un effetto significativo sulla prevenzione della NPE. Eccezioni: immunosoppressi e zoster oftalmico (coinvolgimento dell'occhio) — in questi casi un inizio tardivo e' ancora utile.
Posso prendere l'Aciclovir in gravidanza?
L'Aciclovir non e' un teratogeno noto — in diversi studi di registro retrospettivi non sono stati osservati tassi aumentati di malformazioni. Nelle gravi infezioni primarie da herpes genitale in gravidanza (specialmente nel terzo trimestre, poiche' il bambino puo' essere infettato durante il parto) il beneficio supera chiaramente il rischio teorico. La decisione spetta sempre al medico — l'automedicazione in gravidanza non e' accettabile.
Aciclovir o Valaciclovir — cosa devo prendere?
Entrambi sono clinicamente equivalenti per l'herpes genitale. Il Valaciclovir (es. Valtrex) ha il vantaggio pratico di 2–3 assunzioni al giorno invece di 5, il che facilita notevolmente la compliance. Per il fuoco di Sant'Antonio gli studi mostrano per il Valaciclovir una leggermente migliore riduzione del dolore (prevenzione NPE). L'Aciclovir e' notevolmente piu' economico e approvato nei bambini dai 2 anni. Determinanti sono la comodita' del dosaggio, i costi e l'eventuale funzionalita' renale. Entrambi sono raccomandati equamente dalle linee guida — la preferenza e' individuale.
Come viene consegnato l'ordine?
Imballaggio discreto e neutro senza indicazioni sul contenuto o sul mittente. Tempi di consegna Italia: 7–18 giorni lavorativi. Servizio clienti:
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Chi siamo — Mario-Farm
Mario-Farm e' un negozio online internazionale di farmaci generici certificati GMP con contenuti verificati da medici e farmacisti. Tutte le informazioni su questa pagina vengono verificate dalla Dr.ssa Sarah Anderson, farmacista abilitata (BAP-2024-45678, Ordine dei Farmacisti di Berlino, Freie Universitat Berlin), secondo le attuali linee guida (Linee guida SIIV/SIMIT Herpes genitale; ISS — terapia antivirale dello Zoster) e aggiornate periodicamente. Farmacia Torino, P.za Cavour 10. Chi siamo.
Disclaimer medico: le compresse di Aciclovir sono soggette a prescrizione medica in Italia ai sensi della normativa farmaceutica europea. Il dosaggio dipende dall'indicazione e dalla funzionalita' renale — queste informazioni non sostituiscono la consulenza medica individuale. Nel fuoco di Sant'Antonio la terapia deve iniziare entro 72 ore dall'inizio dell'eruzione. In caso di dubbio su diagnosi o dosaggio consultare sempre un medico o un farmacista.
Fonti: Linee guida SIIV/SIMIT Herpes genitale; ISS — terapia antivirale Herpes Zoster; AIFA — scheda tecnica Aciclovir; Gelbe Liste — Aciclovir; PTAheute — Consulenza Herpes Zoster 2024; Pharmazeutische Zeitung — Famciclovir e Valaciclovir; OMS Lista Farmaci Essenziali 2023; ISS — Infezioni Herpes simplex; Corey et al. — Terapia soppressiva Aciclovir NEJM.