Orlistat zum Abnehmen: was der Fettblocker kann und was nicht
Kurz gesagt: Orlistat hemmt die Fettverdauung im Darm: Mit 120 mg pro Hauptmahlzeit bleibt etwa ein Drittel des Nahrungsfetts unverdaut, mit 60 mg etwa ein Viertel. In Studien mit 60 mg und Diät verloren Teilnehmer in sechs Monaten im Mittel 4,4 kg, mit Placebo 2,1 kg. 120 mg ist verschreibungspflichtig, 60 mg gibt es rezeptfrei in der Apotheke ab BMI 28. Fettes Essen führt zu öligem Stuhl.
Das erste Wochenende mit Orlistat endet für viele mit einer Überraschung. Unter der Woche läuft alles ruhig, dann gibt es am Samstag Schnitzel mit Pommes, und am Sonntag sitzt man öfter auf der Toilette als geplant.
Das ist kein Zufall und kein Zeichen, dass etwas schiefläuft. Genau so wirkt der Wirkstoff. Wer das versteht, kommt mit Orlistat besser zurecht und weiß auch, was es realistisch bringt.
Orlistat 120 mg (Xenical und Generika) ist in Deutschland verschreibungspflichtig. Orlistat 60 mg gibt es ohne Rezept, aber nur in der Apotheke und nur für Erwachsene ab BMI 28. In Schwangerschaft und Stillzeit ist Orlistat nicht geeignet. Wer Ciclosporin oder Blutverdünner wie Warfarin nimmt, spricht vorher mit dem Arzt.
So wirkt Orlistat: Fett, das den Darm wieder verlässt
Fett aus der Nahrung muss im Darm erst von Enzymen, den Lipasen, zerlegt werden. Orlistat hemmt diese Lipasen. Ein Teil des Fetts bleibt unverdaut und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Der Wirkstoff selbst gelangt kaum ins Blut.
Bei 120 mg zu jeder Hauptmahlzeit wird laut Fachinformation etwa ein Drittel des Nahrungsfetts nicht aufgenommen, bei 60 mg etwa ein Viertel. Zucker, Eiweiß und Alkohol bleiben unberührt.
Orlistat 60 mg oder 120 mg: mit oder ohne Rezept
Orlistat HEXAL 60 mg, Orlistat-ratiopharm 60 mg und alli sind gleichwertig. Ohne Arzt dürfen sie höchstens sechs Monate genommen werden. Die 120-mg-Kapsel verschreibt der Arzt ab BMI 30 oder ab 28, wenn Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck oder hohe Blutfette dazukommen.
| Orlistat 60 mg | Orlistat 120 mg | |
|---|---|---|
| Abgabe | rezeptfrei, nur Apotheke | verschreibungspflichtig |
| Für wen | Erwachsene ab BMI 28 | BMI ab 30, oder ab 28 mit Risikofaktoren |
| Nicht aufgenommenes Fett | etwa ein Viertel | etwa ein Drittel |
| Einnahme | 1 Kapsel zu jeder Hauptmahlzeit mit Fett, höchstens 3 am Tag | |
| Nach 12 Wochen | kein Gewichtsverlust: Arzt oder Apotheke fragen | weniger als 5 % abgenommen: absetzen |
| Dauer | höchstens 6 Monate | nach ärztlicher Entscheidung |
Einnahme: zu jeder Hauptmahlzeit, die Fett enthält
Die Kapsel wird mit Wasser direkt vor, während oder bis zu einer Stunde nach der Mahlzeit geschluckt. Fällt eine Mahlzeit aus oder ist sie fettfrei, entfällt die Kapsel. Weil auch die Vitamine A, D, E und K schlechter aufgenommen werden, wird ein Multivitaminpräparat mit diesen Vitaminen empfohlen, abends vor dem Schlafengehen.
Etwa 30 % der Kalorien sollten aus Fett stammen. Die Packungsbeilage von alli nennt je nach Kalorienziel 12 bis 19 g Fett pro Hauptmahlzeit, bei 1400 kcal am Tag 15 g.
Wie viel Fett hat meine Mahlzeit?
Orlistat Nebenwirkungen: warum es nach fettem Essen passiert
Die typischen Nebenwirkungen sind die Kehrseite der Wirkung: öliger Stuhl, ölige Flecken in der Wäsche, Blähungen mit Abgang, plötzlicher Stuhldrang, häufiger weicher Stuhl. Je fettiger die Mahlzeit, desto heftiger. Erfahrungsberichte in Foren drehen sich deshalb fast immer darum, was nach dem Grillabend passiert ist. Manche sehen darin einen Vorteil, weil man schnell lernt, wo Fett steckt.
Meist werden die Beschwerden mit der Zeit schwächer. Bei Typ-2-Diabetes kann häufiger Unterzucker auftreten. Starke Bauchschmerzen, gelbe Haut oder dunkler Urin gehören sofort zum Arzt.
Wechselwirkungen: wann der Arzt Bescheid wissen muss
Im Darm kann Orlistat auch die Aufnahme mancher Medikamente verändern. Sprechen Sie vorher mit dem Arzt, wenn Sie Folgendes nehmen:
- Ciclosporin: nicht empfohlen, mit 60 mg ausgeschlossen.
- Warfarin oder andere Blutverdünner zum Einnehmen: Gerinnung engmaschig kontrollieren, mit 60 mg ausgeschlossen.
- Levothyroxin: zeitlich getrennt einnehmen, Schilddrüsenwerte prüfen.
- Mittel gegen Epilepsie: Anfälle können häufiger werden.
- Die Pille: bei starkem Durchfall unsicher, dann zusätzlich verhüten.
- Amiodaron, HIV-Medikamente, Antidepressiva, Lithium: Wirkung kann nachlassen.
Orlistat zum Abnehmen: wie viel realistisch drin ist
Ein Wundermittel ist Orlistat nicht. In den Studien mit 60 mg verloren die Teilnehmer in sechs Monaten mit Diät und Orlistat im Mittel 4,4 kg, mit Diät und Placebo 2,1 kg. Bei 120 mg lag der Vorsprung nach einem Jahr bei etwa 3 bis 4,5 kg, nach vier Jahren in der XENDOS-Studie noch bei rund 2,7 kg. Orlistat legt also ein paar Kilo auf die Ernährungsumstellung drauf, ersetzt sie aber nicht.
Wer mit 120 mg nach zwölf Wochen weniger als 5 % abgenommen hat, setzt ab. Bei 100 kg wären das 5 kg. Wer deutlich mehr abnehmen muss, kann mit dem Hausarzt über GLP-1-Wirkstoffe wie Semaglutid sprechen, mehr dazu im Beitrag über Semaglutid-Tabletten (Rybelsus).
Häufige Fragen
Gibt es Orlistat rezeptfrei?
Ja, aber nur 60 mg und nur in der Apotheke, auch in der Versandapotheke, für Erwachsene ab BMI 28. Orlistat 120 mg gibt es nur auf Rezept.
Ist Orlistat HEXAL 60 mg das Gleiche wie alli?
Ja, beide enthalten 60 mg Orlistat und werden gleich eingenommen, ebenso Orlistat-ratiopharm 60 mg. Unterschiede gibt es bei Preis und Packung.
Kann ich zwei Kapseln 60 mg statt einer 120 mg nehmen?
Nein, nicht auf eigene Faust. Die Packungsbeilage sieht eine Kapsel pro Mahlzeit vor. Ob 120 mg infrage kommt, entscheidet der Arzt.
Wie lange darf ich Orlistat nehmen?
Rezeptfreies Orlistat 60 mg höchstens sechs Monate. Bei 120 mg entscheidet der Arzt, die Studien liefen bis zu vier Jahre.
Wirkt die Pille mit Orlistat noch?
Orlistat selbst schwächt die Pille nicht. Bei starkem Durchfall wird sie aber schlechter aufgenommen, dann zusätzlich mit Kondom verhüten.
Zahlt die Krankenkasse Orlistat?
Nein. Abnehmmittel gelten als Lifestyle-Arzneimittel und sind von der Erstattung ausgeschlossen. 120 mg gibt es auf Privatrezept, 60 mg zahlen Sie in der Apotheke selbst.
Mehr zum verschreibungspflichtigen Wirkstoff lesen Sie auf der Seite Xenical Generika (Orlistat 120 mg).
Quellen: Fachinformation Xenical 120 mg und Produktinformation alli 60 mg (EMA), Gebrauchsinformationen Orlistat HEXAL 60 mg und Orlistat-ratiopharm 60 mg, Arzneimittel-Richtlinie Anlage II (G-BA). Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung. Orlistat 60 mg ist apothekenpflichtig, das Xenical-Generikum in unserem Shop enthält 120 mg und ist verschreibungspflichtig. In Deutschland dürfen verschreibungspflichtige Arzneimittel nur gegen ärztliches Rezept abgegeben werden, und der Zoll kann eine Sendung ohne Rezept zurückhalten. Wir prüfen keine Rezepte: Sprechen Sie vor der Bestellung mit Ihrem Arzt. Aktualisiert am 1. November 2026.
